脾胃湿热证与舌苔（转） - 来啵哥的日志

王惠兰温胆汤加减治疗脾胃湿热证经验

摘要：脾胃湿热证在北方并不多见，但近年由于饮食结构的改变有增多趋势。在跟王惠兰老师学习中发现每遇脾胃湿热证，常用温胆汤加减治疗而获良效。现将老师对脾胃湿热证的认识和常用治法总结如下。1 病因病机，脾胃虚弱为本中医理论认为，正气不足是疾病发生的内在根。...

全文:

脾胃湿热证在北方并不多见，但近年由于饮食结构的改变有增多趋势。在跟王惠兰老师学习中发现每遇脾胃湿热证，常用温胆汤加减治疗而获良效。现将老师对脾胃湿热证的认识和常用治法总结如下。

1 病因病机，脾胃虚弱为本中医理论认为，正气不足是疾病发生的内在根。《灵枢·百病始生》说，“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。脾胃湿热证的形成，虽然病因病机有多种，但脾胃功能状态是决定因素。临床所见有的患者每因外感或某餐“多吃了一口”，即引起胃脘胀满，泛泛欲呕，不思饮食，或大便失常，舌苔即变得黄腻。寻根问源，无论是先天禀赋不足或后天失调所致，总能找到脾胃虚弱的病本。脾胃虚弱，不能正常运化谷物水液，水反为湿，谷反为滞，湿和滞久则化热，可形成湿热;同时各种疾病因素很易引发虚弱之脾胃功能失调而生湿热。

1.1 感受外邪由于脾胃的生理特性，湿邪和燥邪易侵犯脾胃。脾为湿土，为“受湿之区”，湿邪最易伤脾;胃为燥土，喜润恶燥易患燥病，燥为阳热之邪，燥甚则热，胃热脾湿结合即为湿热。六淫的其他外邪如外感风热，在脾虚失运内有蕴湿的情况下，外感风热与内蕴之湿，结合亦成湿热。正如薛生白所云:“太阳内伤，湿饮停聚，客邪再致，内外相引，故病湿热。”同时外邪犯肺，胸闷咳嗽，气机升降失常，又可伤及虚弱之脾胃，致湿从内生，郁而化热，形成湿热。

1.2 饮食不节无节制的饮食是伤害脾胃的最多最常见的病因。“饮食自倍，脾胃乃伤”。嗜酒、过饱、过食肥甘厚味及不洁的饮食，无规律的饮食均易伤及脾胃，引起食滞、湿阻、气滞等，而食滞、湿阻、气滞日久均可化热。酒性本身即“气热而质湿”，气滞也是水湿停聚的重要因素，肥甘厚味成极具生湿助热的特性，可见诸多饮食不节因素均可成为脾胃湿热证形成的病因，胃虽喜润恶燥，但脾胃湿热的形成与胃也有直接的关系。食物先由胃纳，临床常先见胃纳失常的症状如胃脘痞满、纳呆、恶心等。脾与胃共为中土，生理上协调合作，共同完成纳化功能，病理上互相影响，所以湿热证与胃的关系密不可分，故称脾胃湿热证。

1.3 情志因素 “脾在志为思”，“思则气结”。张景岳曾说:“但苦思难释则伤脾”。过度思虑，情志不畅，会影响肝的疏泄功能，肝的正常疏泄是脾升胃降协调脾气健运的重要条件，即“土得木而达”。肝失疏泄无以调畅气机，脾升胃降失调，脾失健运生湿，湿郁化热，湿热乃成。

当然，上述病因在不同的个体会引起不同的脾胃病证，这是由个体的体质素质不同，脾胃功能性状不同，对病因作用反应的形式不同所决定的。

2 主方温胆，审证灵活加减

慢性脾胃病的临床表现多为本虚标实，湿热是标实的表现之一。“急则治标”，当湿热上升为主要矛盾时就要以清化湿热为主，健脾助运为辅。

温胆汤出自《三因极—病证方论》，组成为陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、炙甘草、生姜、大枣。原“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，又治惊悸”。其药性的温凉全在组成药味量的大小。该方组方简，性质平和，通过灵活加减，虚实寒热表里证均可应用，临床应用远远超出了原记载的证治范围。老师常用其方加减治疗脾胃湿热证。方中二陈汤燥湿化痰，理气和中。半夏燥湿化痰、和胃降逆、消痞散结，陈皮理气和胃，气行则湿化，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药，益气和中，生姜、大枣健脾和胃，使土健以胜湿，枳实下气导滞消积，祛痞助湿化，竹茹甘寒降逆和胃，清热消痰。共奏祛邪扶正，化湿清热，理气导滞之功效。虽寓健脾之意而不壅滞，化湿而不助热。清热而不助湿，治疗脾胃热证颇为对症。

由于湿热证的缠绵难愈，临证需审证求因，辨别湿与热孰轻孰重，灵活加减。脾胃湿热证多见脘腹胀满，痞闷不舒，恶心纳呆，口干不思饮或饮而不多，口中粘腻，大便粘滞不爽或秘结，舌质淡红或红，舌苔黄腻，脉弦滑数或缓。湿重于热加苍术、藿香、苡仁、蔻仁、菖蒲;湿热并重去生姜、大枣，加黄芩或黄连、茵陈;热重于湿较少见，亦不能过用寒凉，在湿热并重方中加芦根以清热生津利小便，加莱菔子、焦槟榔，使热从大便而去。伤食加焦三仙、莱菔子;肝郁气滞加柴胡、苏梗、厚朴;脾虚明显加苍术、白术。外感引发的脾胃湿热，在辨证施治方中合入温胆肠，表里同治。脾胃湿热证患者，胃镜检查往往发现胃中潴留液较多，粘性较大，此时重用苍术，以芳香疏化水湿，醒脾助运。

需要注意的是，热属阳，湿属阴，清热用凉药，凉则助湿，治湿用温药，温则助热，加之治湿药多香燥，易耗伤津液，故临证需仔细辨别，用药要掌握好分寸。脾胃虚弱是生湿之源，往往先有湿而后化热，临床亦不多见湿重于热，即是湿热并重，治疗也多以化湿理气为主，因湿邪最易阻滞气机，理气有助祛湿，祛湿最常见藿香、佩兰、蔻仁、菖蒲、茯苓、苡仁等芳化淡渗平和之品，待湿去热孤再适当加入清热药。

3 验案举例

患者，女，68岁。因感冒愈后上腹胀满，痞闷不舒，纳呆恶心，矢气时作，大便溏而不爽，口干不思饮，身困乏力月余就诊。查见面色萎黄，舌质略红，苔淡黄厚腻，脉细滑，下肢微肿。并述多年来每逢感冒或平时饮食稍有不慎即发上症。辨证:脾胃虚弱、湿热蕴中、湿重于热。治法:理气健脾，化湿清热。温胆汤加减。处方:陈皮10g，制半夏15g，茯苓30g，竹茹10g，藿香10g，苍术15g，厚朴12g，菖蒲12g，苡仁20g，黄芩10g，甘草6g。服药4剂，上腹胀满痞闷减轻，厚腻苔变薄，前方去藿香、竹茹，加焦楂、神曲各15g，改苍术为白术15g，继服10余剂，诸症基本消失，进食觉香，食量仍少，大便软而量少，舌中心仍有薄白微腻苔，改服香砂六君子丸和保和丸以巩固疗效。

9月1日

舌苔的颜色

正常人的舌头颜色应该是淡红色的，表面附着这一层薄薄的、颗颗均匀、干燥适中的苔。

淡白舌：虚寒证

红舌：热证

绛舌：内热深重

紫舌：淤血、寒症或热症

西医：舌苔若不是淡红色就有问题

舌质是舌的肌肉脉络组织，即舌体。舌苔则是舌面上附着的一层薄白的苔状物。正常的舌象应该是舌体柔软、活动自如、颜色淡红，舌面铺着一层薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔。

北京同仁医院付研医生介绍，有什么疾病将产生什么样的舌苔。如地图舌，舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图。其边缘不规则，存留时间不很长，可消退或再形成新的黄色隆起部分，也称为“移行性舌炎”，这是由于缺乏核黄素而引起的；牛肉舌，舌面无苔而呈绛红色，如生牛肉状，见于糙皮病（缺乏烟酸引起的营养不良症）患者；毛舌，舌苔呈黑色或黑褐色，带毛刺，又称黑毛舌，是由于舌面的丝状乳头缠绕了霉菌菌丝以及上皮细胞角化所造成的等。

中医：苔与脏连

中医观察舌苔，强调人的整体性和各脏器之间的关联性。北京武警三院王志明医生讲，若出现以下状况，最好及时就医——白苔，主要为外感等一些表证和寒征的苔色。黄苔，主要为发热、火旺等一些热征、里征的表现。一般情况下，黄苔的颜色越深，则邪热越重。灰、黑苔，也是热征的一种表现。若出现此苔，就预示疾病已到了严重阶段了。

中西医共同建议：

1、舌苔的分布、厚薄、颜色、舌体的厚薄、颜色，舌下静脉血管颜色、粗细，舌体黏液厚薄，以及流动性、口中味觉反应，以上都是必须考虑的，才能决定全身体质的偏向，来解决舌诊所反应的整体现象。舌苔厚腻的原因可以有许多种，最常见的并不是“上火”，患者最好不要妄下定论。

2、如果健康儿童的确是由于一时的上火，可以适当降火。

舌苔黄色一般是体内热邪,口苦也是体内有湿热,可分为肝胆湿热和胃热.所以从中西上讲你可能有肝胆湿热症或胃热症.胃热症可能由于引食不合理引起的,肝胆湿热可能是肝胆部位的炎症引起的.

舌苔是一种混合口腔细菌代谢物、黏膜细胞剥落物、食物残渣……的苔状物，附著於舌头表面。

舌苔颜色有白、黄、灰、黑、褐……，正常人的舌苔应属於「淡红舌质、薄白舌苔」。

一般而言，舌苔由薄而厚、由少而多，即表示邪气逐渐变盛，病情持续发展中；若舌苔由厚变薄、由多变少，则表示身体的不适已逐渐改善。

从舌苔颜色可察知病况

（1）厚白：便秘或肠胃疾病。

（2）暗褐：有严重的胃炎，舌头已被念珠菌感染。

（3）黑色：显示热病极重，通常因抗生素服用过量所致。

（4）舌苔乾燥剥落：体内营养缺乏。

（5）舌面光滑鲜红无苔：有恶性贫血。

舌苔的颜色等情况辨别各种内脏的健康状况

舌苔灰白、干燥表明胃口不好。

舌苔呈褐色可能是胆汁或门静脉系统有问题。

舌尖长出一层白色的舌苔通常意味着患上了胃粘膜炎。

舌头右边肿胀变红说明胆有毛病；舌头左边肿胀发红，可能是胰腺炎的前兆。

舌头中间部分出现白色舌苔预示着十二指肠系统出了故障。

舌头后1／3部分长出白色舌苔说明小肠和大肠有炎症。

舌头发干、皲裂是糖尿病人的典型症状。

如果舌头从深红色变成淡蓝色表明血液中缺氧。

舌头下端发青反映人的心脏或肺有致命危险的疾病。

舌头发干舌苔较平滑，说明缺铁和贫血。

舌苔颜色发黄说明肝功能有问题。

舌淡红,苔薄白、湿润适度,则说明身体健康。

舌苔灰白、干燥,表明您胃口不好。

舌苔呈褐色,可能是胆道或者门静脉系统出了问题。

舌尖上有一层白色的舌苔,通常意味着您得了胃黏膜炎。

舌右侧肿胀、变红,说明胆有毛病。

舌左侧特别红,可能是胰腺炎的前兆。

舌中部出现白色苔,预示着十二指肠出了问题。

舌后侧三分之一长了白色苔,说明小肠和大肠有炎症。

舌后侧苔发腻,可能是得了肠溃疡。

舌上出现一层平滑的发红或者发黄的厚苔,表明肝有病。

舌发干或出现皲裂是糖尿病人的典型症状。

如果舌呈淡蓝色,表示血液里缺氧。

舌发干、苔较平、光滑,说明缺铁和贫血。